Una mirada al conjunto

La revisión y análisis de las quince experiencias diversas ofreció una aproximación a la realidad latinoamericana en cuanto a iniciativas en salud con un enfoque comunitario. Las experiencias seleccionadas no fueron intencionalmente adelantadas bajo el enfoque explícito de desarrollo de base y salud propuesto por RedEAmérica. Sin embargo, de su análisis se deduce que los elementos del enfoque estuvieron presentes y es posible inferir en qué medida estos elementos fueron desarrollados.

Las quince experiencias evaluadas desarrollan actividades o servicios orientados a la prevención y la atención de enfermedades infecciosas, la salud materna e infantil o las enfermedades crónicas, pero menos de la mitad incluyó dentro de sus objetivos hacer seguimiento a inversiones y políticas gubernamentales. El 86.6% de las experiencias estudiadas reportan más de un año de ejecución y se encuentran operando.

Problemática de salud que se pretendía abordar

Problemática abordada en las 15 experiencias
n (%)
No
n (%)
Total
n (%)
Acceso a servicios de prevención en salud 15 (100.0) 0 (0.0) 15 (100.0)
Infraestructura física y dotación 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)
Seguimiento a inversiones y políticas gubernamentales 5 (33.3) 10 (66.7) 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 14

Fase en la que se encuentra la experiencia

Fase n (%)
En ejecución 13 (86.7)
Terminada 2 (13.3)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 15

La mayoría de las experiencias operan en municipios, principalmente en áreas urbanas y cubren hasta de 80% de la población objetivo.

Unidad administrativa donde opera la experiencia

Tipo
n (%)
No
n (%)
Total
n (%)
Municipio o su homólogo 9 (69.0) 6 (40.0) 15 (100.0)
Localidad o su homólogo 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)
Comuna o su homólogo 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)
Barrio o su homólogo 1 (6.7) 14 ( 93.3) 15 (100.0)
No aplica 1 (6.7) 14 ( 93.3) 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 14

Zona geográfica donde opera la experiencia

Fase n (%)
Urbana 9 (60.0)
Terminada 5 (33.3)
No reporta 1 (16.7)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 15

Población cubierta

Porcentaje n (%)
<= 20% 9 (60.0)
21-80% 3 (20.0)
> 80% 3 (20.0)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 16

En las 15 experiencias analizadas3 en cuanto a su aporte a las tres dimensiones del capital social4, se observa un mayor desarrollo del capital social de cohesión. Las 15 experiencias consideran que se ha impulsado el capital social al interior de la comunidad que participa en la experiencia (capital social cohesión) promoviendo la cohesión, la confianza (medida a través de la comunicación abierta y la toma de decisiones compartida), la asociación, cooperación y el trabajo comunitario. Sin embargo, en más de la mitad de las experiencias, sus miembros no siempre cumplen las reglas, aunque en la mayoría de las veces éstas se construyen entre todos.

3 Estos indicadores fueron calificados por la persona que diligenció el formulario de postulación en escalas de 0 a 5 que posteriormente se agruparon en las categorías que se reflejan en las tablas 7 y 8

4 El enfoque de desarrollo de base contempla tres tipos de capital social. El capital social de cohesión que ocurre "cuando se crean fuertes vínculos horizontales dentro de organizaciones que comparten características similares, y contribuye a generar normas compartidas de reciprocidad y confianza, las cuales facilitan la cooperación y coordinación entre sus miembros. Este aprendizaje a pequeña escala es la base para acciones colectivas posteriores y para la coordinación de esfuerzos grupales en escalas mayores". Mientras que el "capital social puente acumulado en el proceso de alianzas entre organizaciones diferentes, contribuye a generar identidades incluyentes, grupos heterogéneos y a desarrollar perspectivas más abiertas al exterior. Cuando los grupos sociales no tienen conexiones con grupos diferentes de ellos mismos, son incapaces de acceder a recursos al alcance de otros grupos más poderosos." Por último, el capital social de conexión que ocurre cuando se crean vínculos verticales entre organizaciones e instituciones asimétricas de poder.

Construcción y acatamiento de normas

Calificación Las reglas se construyen colectivamente
n (%)
Las reglas se cumplen por sus miembros n (%)
Algunas veces 2 (13.3) 1 (6.7)
Casi siempre 4 (26.7) 7 (46.7)
Siempre 9 (60.0) 7 (46.7)
Total 15 (100.0) 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá. 2010. p. 17

En cambio, las experiencias reportan que éstas no han aportado en la misma medida a generar trabajo en redes (capital social puente) por cuanto algunas no trabajan en red y muy pocas se insertan en las redes sociales existentes.

Trabajo en red

Redes sociales en las que se sustenta la experiencia n (%)
No hay redes 5 (33.3)
Creación de nuevas redes 3 (20.0)
Trabajo en redes ya conformadas 3 (20.0)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 17

Finalmente, el 80% de las quince experiencias estudiadas, adelantan actividades tendientes a establecer lazos con los gobiernos locales, (capital social de conexión) facilitando que los miembros de la comunidad interactúen con miembros del gobierno para discutir conjuntamente soluciones a sus necesidades. Sin embargo, parece que los avances no son mayores en este caso.

Para medir el desarrollo de las capacidades colectivas en las quince experiencias analizadas, se utilizaron los nueve indicadores relacionados en la tabla 8, tomados del sistema de evaluación diseñado por RedEAmérica. Mientras que la mayoría de las experiencias consideran que las organizaciones comunitarias incrementaron su capacidad de usar la información del entorno, hacer seguimiento a actividades y resultados y acceder a mecanismos de participación, el progreso en acceder a fuentes de recursos y administrarlos junto con manejar información del sector salud, fue bajo.

Desarrollo de Capacidades colectivas en organizaciones comunitarias

Destreza de las organizaciones comunitarias Bajo (<=3)
n (%)
Alto (>3)
n (%)
Total
n (%)
Uso de información del entorno 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)
Planeación y formulación de proyectos 7 (46.7) 8 (53.3) 15 (100.0)
Seguimiento a actividades y resultados 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)
Evaluación y ajuste de actividades 7 (46.7) 8 (53.3) 15 (100.0)
Administración de recursos 9 (60.0) ) 6 (40.0 15 (100.0)
Acceso a nuevas fuentes de recursos 12 (80.0) 3 (20.0) 15 (100.0)
Negociación y resolución de conflictos 5 (33.3) 10 (66.7) 15 (100.0)
Manejo de información del sector salud 11 (73.4) 4 (26.7) 15 (100.0)
Acceso a mecanismos de participación 2 (13.3) 13 (86.7) 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 18

Todas las experiencias analizadas consideran que su desarrollo contribuyó a ampliar, en alto grado, la participación de la comunidad, especialmente en la cogestión y/o ejecución. En esta misma línea prevalece el accionar de la comunidad como cooperante, destacándose su poca participación en deliberaciones al interior de la experiencia y los bajos niveles de participación de la comunidad en las actividades del gobierno.

Participación de la comunidad en la experiencia

Responsabilidad n (%)
Solo convocatoria 2 (13.3)
Cogestión 7 (46.7)
Ejecución 6 (40.0)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 19

Rol que desempeña la comunidad

Responsabilidad n (%)
Cooperante 6 (40.0)
Seguimiento 2 (13.3)
Deliberación 1 (6.7)
Todas las anteriores 6 (40.0)
Total 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base.
Fundación Santafé de Bogotá 2010. p. 19

Incidencia de la comunidad en asuntos públicos

Asuntos Bajo (<=3)
n (%)
Alto (>3)
n (%)
N/A
n (%)
Total
n (%)
Ampliación de los espacios de participación pública 5 (33.3) 10 (66.7) 0 (0.0) 15 (100.0)
Diseño de políticas y normas gubernamentales 11 (73.3) 4 (26.7) 0 (0.0) 15 (100.0)
Asignación de recursos públicos del gobierno 10 (66.7) 5 (33.3) 0 (0.0) 15 (100.0)
Seguimiento a la gestión y gasto gubernamental 14 (93.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 15 (100.0)

Fuente: Velasquez, L, Salas, L. Vínculos entre salud y desarrollo de base. Fundación Santafé de Bogotá. 2010. p. 20

En conclusión, la mayoría de las experiencias aquí reseñadas se centran en aspectos relacionados con la prevención en salud. Son experiencias que han permitido generar espacios de participación, aunque no son experiencias que aborden explícitamente la generación de espacios para incidir en políticas públicas.